医保支付方式改革已进入到新阶段，当下医保、医院人士见面聊得最多的两个词组就是DRG/DIP。两种支付方式的重中之重则是入组，这是个敲门砖也是个门槛，就像汽车一样，没有车牌号过不了桥，也到不了目的地。而DRG/DIP的“车牌号”则是医保基金结算清单，正确的顺利通过，缺角少字的则被拦截，到不了目的地，也就无法取得医保基金支付。为更好帮助定点机构对医保结算清单生成、质控有更直观的感受，下面分享湖南省人民医院在DRG付费模式下医保结算清单填写的院端探索经验。
2022年11月16日，长沙市、湖南省本级启动DRG付费模拟运行工作，并分别于2023年1月1日、7月1日正式启动DRG付费。在DRG付费模式下，湖南省人民医院试推行医保结算清
8成医疗机构违规问题与检验相关
包括大三甲
11月27日，辽宁省本溪市医疗保障局发布了《关于2022年辽宁省医疗保障局飞行检查我市10家定点医药机构发现违规问题的通报》，详细通报了在10家定点医药机构发现的各项违规问题。
《通报》称，2022年辽宁省医保局组织检查组，对本溪市中医院等10家定点医药机构进行了飞行检查。也就是说抽检的10家定点医药机构中均发现了违规问题，违规率达到了100%。
而需要注意的是，在通报的10家定点医药机构中，有8家的违规问题与检验有关，其中包括了两家三甲医院。部分检验相关的违规问题如下：
就在10月8日，国家医保局发布了《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》，该《意见》将管理对象明确为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，其中包括了定点医疗机构为参保人提供医药服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员。
此次发布的《意见》一经实施，也就意味着对于医务人员实施的监管开始，并且处罚将精准到个人。而《意见》所明确的管理对象中，显然包括了检验人。
诚然，大部分情况下，检验人所进行的检测都是“医生开什么，我们做什么”，但处罚并不会因此就对检验人网开一面。
该省官方发文
2023年共进行16次飞检
根据2023年2月24日，辽宁省医保局发布的《2023年度全省医保基金监管飞行检查工作方案》，辽宁省2023年全省的医保飞检，也已经在今年5月-9月底开展。
值得一提的是，国家部署开展2023年医保飞检工作的文件，是在今年7月发布的：
另外，2023年国家医疗保障基金飞行检查正式启动是在今年的8月23日。这也就意味着今年2月就发布《工作方案》，5月就开展省级飞检的辽宁省，是进行了“抢跑”。
截至目前，包括辽宁省在内，全国已经有多地积极响应国家政策，启动医保飞检。据统计，贵州、陕西、四川、新疆、上海、海南、山东等20多个省市区均陆续启动了2023年医保飞检工作。
国家多次强调
临床检验是检查重点！
据不完全统计，今年国家发布的与医保飞检工作相关的内容中，有多个提及了临床检验是飞检工作聚焦的重点领域之一：
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国家反复强调，选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，无疑也说明了对检验科医保违规现象的重视，以及检验科医保违规现象之多发。而2021年及2022年国家对医保飞行检查结果的通报中，也都证明了这一点：
今年6月，国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示，共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、 分解项目收费”的医保违规问题，其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。
在2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象，同样极为突出。其中，“过度检查、分解项目收费”等，都是检验医保违规的风险点。
2021年度医保基金飞行检查违规情况
因此，这些检验科可能存在的医保违规情况，自然也极有可能在23年成为医保飞检时关注的重点。
附：医疗机构检验检查项目中的医保违规现象（由于各地医保政策与执行收费标准的不同，仅供参考）
原标题：【重磅】8成违规问题与检验科相关！多家医院被通报！国家开始严查！
来源 | 医改界
